퇴원 뒤 집에서 받는 의료, 병원 재택의료팀은 어떻게 이어 줄까?
상급종합병원 재택의료팀은 복잡한 의료적·사회적 문제가 있는 환자를 위해 퇴원 전 계획과 돌봄 교육을 마련하고, 퇴원 후 진료와 지역사회 연계를 이어 갑니다.
상급종합병원의 재택의료팀은 복잡한 의료적·사회적 문제가 있는 환자가 퇴원 뒤에도 필요한 관리를 받을 수 있도록 퇴원 전 준비부터 지역사회 연계까지 돕습니다.
퇴원 전에 환자별 계획을 세우고 가족 등 돌봄제공자에게 집에서 필요한 돌봄을 교육하며, 퇴원 후 1개월 이내 방문을 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리합니다.
퇴원 뒤 관리가 이어지는 과정
여기서 재택의료는 의사의 진찰만 뜻하지 않습니다.
간호나 지역사회 자원 연계 등 환자의 생활과 관련된 지원을 함께 포함하는 개념입니다. 따라서 병원 재택의료팀은 퇴원 시점에 필요한 계획과 교육을 마련하고, 이후 환자의 상태와 의료적 필요를 살펴 지역의 재택의료기관으로 연결하는 역할을 합니다.
가령 퇴원 후 집에서 돌봄을 맡을 가족이 있는 환자라면, 퇴원 전에 집에서 필요한 돌봄 내용을 안내받고 이후 진료 방식도 계획에 포함될 수 있습니다. 이는 설명을 위한 가정이며, 실제 계획은 환자별 필요에 따라 달라집니다.
상급종합병원 재택의료팀은 보통 가정간호사업팀, 사회복지팀과 함께 다학제팀으로 구성됩니다. 급성 문제가 자주 생겨 응급실 내원이 필요한 중증환자를 주로 대상으로 병원 기반 서비스를 제공하며, 지역에서 관리할 수 있는 경우에는 가정간호팀이 있는 병원이나 지역 재택의료기관 등으로 연계합니다.
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병원에 재택의료팀이 없더라도 가정간호팀을 통해 필요한 의료서비스가 제공될 수 있습니다.
재택의료팀을 운영하지 않는 병원에서는 의사의 외래 진료 뒤 가정간호 서비스와 연결하는 방법도 안내되어 있습니다.
다만 어떤 서비스가 가능한지는 환자의 의료적 필요와 기관의 운영 여부에 따라 확인해야 합니다.
자주 묻는 질문
퇴원 전에 어떤 준비를 하나요?
환자에게 맞는 퇴원계획을 세우고, 가족 등 돌봄제공자에게 재가 돌봄에 필요한 교육을 합니다.
퇴원 후에는 어떤 방식으로 관리하나요?
퇴원 후 1개월 이내 방문을 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리하고, 필요에 따라 지역사회 재택의료기관으로 연계합니다.